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流言：“正常月經(jīng)是不痛的，痛經(jīng)的都是子宮內(nèi)膜異位癥”

最近，網(wǎng)上有一個(gè)說(shuō)法流傳得很廣：“正常月經(jīng)是不痛的，痛經(jīng)的都屬于子宮內(nèi)膜異位癥”，這個(gè)說(shuō)法引起了很多女性的擔(dān)憂。也有讀者給科學(xué)辟謠留言提問(wèn)該說(shuō)法是否屬實(shí)。

流言分析：并非如此。

正常月經(jīng)也會(huì)痛，這是原發(fā)性痛經(jīng)；“不正常痛經(jīng)”即繼發(fā)性痛經(jīng)，也不都是子宮內(nèi)膜異位癥，還可能是其他疾病。

最近，網(wǎng)上有一個(gè)說(shuō)法流傳得很廣：“正常月經(jīng)是不痛的，痛經(jīng)的都是子宮內(nèi)膜異位癥”，也有人在后臺(tái)留言提問(wèn)該說(shuō)法是否屬實(shí)。

首先必須要說(shuō)，這個(gè)觀點(diǎn)當(dāng)然是不正確的。為了減少不必要的焦慮，今天來(lái)聊聊痛經(jīng)這個(gè)話題～

正常月經(jīng)也會(huì)痛經(jīng)——原發(fā)性痛經(jīng)

就像人體表面覆蓋著皮膚一樣，子宮內(nèi)也覆蓋著子宮內(nèi)膜。皮膚分為表皮和真皮，子宮內(nèi)膜也對(duì)應(yīng)著分為功能層和基底層。

每個(gè)月，基底層的子宮內(nèi)膜都會(huì)長(zhǎng)出一茬功能層內(nèi)膜。功能層內(nèi)膜中含有豐富的腺體，還有來(lái)自子宮的小血管分支密布其中。如果卵子受精，功能層的腺體和小血管們就可以支持早期胚胎著床后進(jìn)一步發(fā)育；如果沒(méi)有受精卵到來(lái)，功能層內(nèi)膜就會(huì)因?yàn)槭ゼに氐闹С侄孕形s、剝脫，插入其中的小血管也會(huì)自行斷裂，由此形成的出血、滲液和子宮內(nèi)膜混合物，就是月經(jīng)。

月經(jīng)來(lái)潮后，子宮的肌肉會(huì)自行收縮，擠壓宮腔，促進(jìn)月經(jīng)的排出。但就像有人天生汗毛多、有人天生皮膚油一樣，也有一些完全健康的人在來(lái)月經(jīng)時(shí)，子宮內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的前列腺素 F2-α ，或者生產(chǎn)的前列腺素 F2-α 和前列腺素 E2 的比值升高，導(dǎo)致子宮肌肉收縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)生了痙攣性疼痛。這種沒(méi)有任何疾病誘因，單純由個(gè)體差異導(dǎo)致的經(jīng)期子宮痙攣痛稱為原發(fā)性痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)非常普遍，在社會(huì)調(diào)查中，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率可以高達(dá) 93% [1]，可見(jiàn)有大量的痛經(jīng)女性只是受正常生理現(xiàn)象的困擾，并非疾病影響。

原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀比較穩(wěn)定，每個(gè)月情況都基本相似，一般出現(xiàn)在月經(jīng)開(kāi)始前不久或者月經(jīng)出血時(shí)，多數(shù)能在 12～72 小時(shí)內(nèi)緩解。而原發(fā)性痛經(jīng)的解決方法也很簡(jiǎn)單，月經(jīng)來(lái)潮后盡早口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬、萘普生、酮洛芬等），阻斷前列腺素 F2-α 的持續(xù)合成，就可以顯著緩解痛經(jīng)。越早服用越好，如果藥吃晚了，雖然可以阻止前列腺素繼續(xù)合成，但先前已經(jīng)合成的前列腺素仍然會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)和規(guī)律排卵有關(guān)[2]，所以如果正好有避孕需要，或者不能使用非甾體類抗炎藥，復(fù)方口服短效避孕藥可以通過(guò)抑制排卵緩解痛經(jīng)。臨床上原發(fā)性痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，也會(huì)采取兩種藥物聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。

子宮內(nèi)膜異位癥的導(dǎo)致的痛經(jīng)

正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該生長(zhǎng)在子宮腔里，受身體激素的調(diào)控，生長(zhǎng)、剝脫出血、排出體外，如此周而復(fù)始?？稍谟行┤松砩?，子宮內(nèi)膜不僅生長(zhǎng)在宮腔里，也長(zhǎng)在盆腹腔、卵巢表面、肺部、肚臍、剖宮產(chǎn)切口等其他一些奇奇怪怪的地方。這些長(zhǎng)錯(cuò)地方的子宮內(nèi)膜同樣受全身激素水平的影響，和宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜同步進(jìn)行周期性的剝脫出血，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、持續(xù)的盆腔痛、不孕癥等后果，這才是所謂的子宮內(nèi)膜異位癥。

這種由疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)稱為繼發(fā)性痛經(jīng)，和前文所說(shuō)的原發(fā)性痛經(jīng)從病因上就完全是兩種不同的情況。

異位的子宮內(nèi)膜周而復(fù)始地出血，血液卻沒(méi)有正常的腔道可排出，很容易在局部積聚形成囊腫。這意味著如果不進(jìn)行干預(yù)，每一次的疼痛都會(huì)慢慢加重。而由于病灶的存在，一些病情比較典型的患者還會(huì)出現(xiàn)與月經(jīng)無(wú)關(guān)的持續(xù)腹痛、排尿疼痛、排便疼痛、便秘或腹瀉、惡心嘔吐、不規(guī)則出血等癥狀[3]。

子宮內(nèi)膜異位病灶還可破壞正常的盆腔結(jié)構(gòu)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，干擾著床等增加不孕癥的發(fā)病率。視發(fā)病部位不同，特殊部位的子宮內(nèi)膜異位病灶還可以導(dǎo)致其它棘手的情況，比如胸腔子宮內(nèi)膜異位癥可出現(xiàn)伴隨月經(jīng)反復(fù)發(fā)作的血?dú)庑?、咯血；膀胱子宮內(nèi)膜異位癥可出現(xiàn)伴隨月經(jīng)的反復(fù)血尿；腸道子宮內(nèi)膜異位癥可出現(xiàn)腹脹、腹痛、伴隨月經(jīng)的便血等。

和情況基本穩(wěn)定、除了疼痛沒(méi)有顯著危害的原發(fā)性痛經(jīng)相比，子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)需要盡早確診、及時(shí)干預(yù)，以免情況越來(lái)越重、并發(fā)癥越來(lái)越多、越來(lái)越影響個(gè)人的生存質(zhì)量。

導(dǎo)致“繼發(fā)性痛經(jīng)”的情況還有這些

除了子宮內(nèi)膜異位癥外，生殖道結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)或其他原因?qū)е碌淖訉m積血、盆腔炎或輸卵管卵巢積膿、子宮腺肌病等也會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)癥狀，這些由先天異?；蚝筇旒膊?dǎo)致的痛經(jīng)都屬于繼發(fā)性痛經(jīng)，需要找出病因、對(duì)癥解決。

所以，回到文章開(kāi)頭網(wǎng)友提供的觀點(diǎn)：“正常月經(jīng)是不痛的，痛經(jīng)的都屬于子宮內(nèi)膜異位癥”，其實(shí)前后兩句都不對(duì)，正常月經(jīng)也會(huì)痛，那是原發(fā)性痛經(jīng)；“不正常痛經(jīng)”即繼發(fā)性痛經(jīng)，也不都是子宮內(nèi)膜異位癥，還可能是其它疾病。

那么我們普通人如何判斷自己的痛經(jīng)是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)呢？

原發(fā)性痛經(jīng)往往開(kāi)始于青春期月經(jīng)規(guī)律之后，時(shí)間點(diǎn)可在初潮后數(shù)月到數(shù)年。原發(fā)性痛經(jīng)每次發(fā)作的情況都基本穩(wěn)定，出現(xiàn)在月經(jīng)開(kāi)始前不久或者月經(jīng)出血時(shí)，多數(shù)能在 12~72 小時(shí)內(nèi)緩解。繼發(fā)性痛經(jīng)則往往表現(xiàn)得不夠“穩(wěn)定”，比如初始發(fā)作年齡較晚、疼痛突然加重、疼痛越來(lái)越嚴(yán)重、非經(jīng)期持續(xù)不適、痛經(jīng)伴月經(jīng)出血模式明顯改變或者其它異常情況。

總之如果你覺(jué)得自己的情況一直穩(wěn)定，且平時(shí)沒(méi)啥不舒服，就不用太擔(dān)心；如果覺(jué)得自己的痛經(jīng)情況似乎不太對(duì)勁，自己拿不準(zhǔn)就去醫(yī)院檢查看看，虛驚一場(chǎng)最好，萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題也可以及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1] Campbell MA, McGrath PJ. Use of medication by adolescents for the management of menstrual discomfort. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(9):905-913. doi:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

[2] Willman EA, Collins WP, Clayton SG. Studies in the involvement of prostaglandins in uterine symptomatology and pathology. Br J Obstet Gynaecol. 1976;83(5):337-341. doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

[3] Hansen KE, Kesmodel US, Baldursson EB, Kold M, Forman A. Visceral syndrome in endometriosis patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:198-203. doi:10.1016/j.ejogrb.2014.05.024

作者丨飛刀斷雨 醫(yī)生

審核丨蘭義兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師

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