為了保持好孩子的消化狀態(tài)，我常給家長推薦“消積明星”三星湯，其中的原料谷芽、麥芽、山楂都很溫和，有積食的小寶寶對證也能服。但“溫和”可能在一些家長眼里，卻錯誤地成為效果不明顯、見效太慢的代名詞。相反，我常常告誡家長“消積力度大、要慎用”的雞內(nèi)金，卻不知何時成了家長給孩子消積食的“寵兒”。

　　前段時間有家長說，她常把消積的雞內(nèi)金與健脾的山藥磨成粉，一起攙在粥里，每天或隔天喂給孩子吃?！凹饶芟e，又能健脾，這不就是自制的攻補兼施粥方嗎？”可是真的能這樣吃嗎？中醫(yī)保健用“猛”藥，不講究君臣搭配，輕則無效，重則傷身。雞內(nèi)金，就是一味消積強力軍，給寶寶消積食，不是隨便用。

　　雞內(nèi)金“瓷石銅鐵”皆能消

　　孩子扛得?。?/span>

　　雞內(nèi)金是什么？就是家雞的砂囊內(nèi)壁，能夠消化較硬的東西。雞是連吞進肚里的小石子都能消化的。人服用雞內(nèi)金后，能大大促進胃液分泌、提高胃酸度。由此看出，雞內(nèi)金是從提高消化能力的角度，使脾胃運化不易受累。

　　清代醫(yī)師張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中記載雞內(nèi)金：“雞之脾胃也……其味酸而性微溫，中有瓷、石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。”程度這么厲害的藥材，對于我們知道孩子臟腑嬌嫩，服用任何食藥材都要量少、溫和的家長來說，還敢給孩子濫用雞內(nèi)金嗎？可惜的是，兒科臨床多年，我見過不少錯用雞內(nèi)金的例子。

　　比如前面所說：

　　用雞內(nèi)金搭配健脾食藥材每天給孩子服用

　　樣用的話，雞內(nèi)金消積的力度可能遠遠大于山藥補的力度。長期消耗大，孩子的整體氣機都會受影響，越“補”越虛。

　　用雞內(nèi)金粉沖水、攙面餅代下午餐、宵夜吃

　　雞內(nèi)金烙面餅，其實是一個名經(jīng)驗方，屬于藥膳，是給覺得雞內(nèi)金味道腥、不肯服用的疳積寶寶吃的，并不適合用在正常孩子的加餐上。與其用強力消減的方法幫孩子抵消進食的負擔，不如采用“三分饑”科學喂養(yǎng)，一開始就不要給孩子吃過量。

　　有胃病的孩子服用雞內(nèi)金，導致胃反酸、胃潰瘍

　　即使正常消食導滯，也要先徹底了解孩子的體質(zhì)，分辨哪些適合孩子，哪些不適合。有胃病、脾胃虛弱的孩子，更容易積食，調(diào)理時也更要手法溫和。谷芽、麥芽、萊菔子，都比雞內(nèi)金溫和。

　　當然，不是說雞內(nèi)金不好、不能用。頑固性積食、有疳積的寶寶，就比較適合用雞內(nèi)金。但服用次數(shù)和劑量要嚴格控制，1周不超過1次，劑量不超過3g。如果用雞內(nèi)金粉，一次的量也就是兩茶勺或1湯勺，大概半個礦泉水瓶蓋的量。注意這樣的做法并不屬于攻補兼施，積食的孩子不能指望用這種方法消積食的同時又健脾。

　　經(jīng)典醫(yī)書上確實有記載用雞內(nèi)金攻補兼施的，即用雞內(nèi)金粉、芡實粉、面粉按約1:2:3的比例做成“期頤餅”，稱其“可作尋常服食之物，與他藥餌不同”。不過，這個方子更適合給成年人、老年人補虛，不適合孩子用。與雞內(nèi)金相關的攻補兼施方，要看食藥材搭配和孩子的體質(zhì)，一般不建議家長自由發(fā)揮自行搭配，遵醫(yī)囑為佳。

　　攻補兼施不是捷徑

　　本虛標實時才有必要

　　對體質(zhì)平時還可以的孩子來說，先消積、再健脾，永遠是顧護脾胃的必經(jīng)步驟，尤其強調(diào)在有積食的時候不要健脾。在消積階段時，有些消食導滯的藥中也兼顧了些許健脾養(yǎng)胃的功效，沒必要再用強力補益的方法健脾。但家長們總是很希望節(jié)省時間，恨不能一個方子解決所有問題，所以對攻補兼施一直很感興趣。

　　所謂攻補兼施，其實是專門給體質(zhì)比較虛，又有實證的患者治療用的。因為一味攻邪會讓身體虛上加虛，才迫不得已一邊補、一邊祛邪。但是這個補的力度，要十分小心，既不能過補，讓邪氣實證更為壅滯，又不能劑量小到?jīng)]效果，使人正氣不支。

　　可以這樣理解，當孩子有積食，并且已經(jīng)積極地進行過消食導滯，也控制了飲食，吃過素食+三星湯或保濟口服液，但仍然會積食，這時方可考慮用攻補兼施。因為出現(xiàn)這些情況，說明孩子的本虛已經(jīng)很明顯了，此時最需要的是扶正和驅(qū)邪，所以要用到攻補兼施。

　　需要提醒的是，以前我們講攻補兼施的時候也強調(diào)：使用攻補兼施的前提是準確、專業(yè)的辨證，用藥更需斟酌配伍和劑量，建議在醫(yī)生指導下進行。簡單粗暴地同時服用補藥和攻邪藥，并不等同于攻補兼施。

　　5種溫和的攻補兼施法

　　調(diào)理孩子反復積食

　　如果孩子確因體虛導致反復積食，消化能力很差，有幾種比較溫和、家長相對好把握的攻補兼施法：

　　家常攻補兼施方

　　體虛+積食反復：素食+三星湯+白術佛手湯。

　　體虛+積食反復+大便溏?。涸菩g消積湯。

　　積食+肺虛咳喘：萊菔子+廣藿香（各10g）煲水+小兒健脾化積口服液。

　　積食反復+脹氣腹痛+氣虛：補氣消滯方（重補氣）。

　　以上消食導滯方，都可對證連用3天，但更建議家長咨詢醫(yī)生后再服用。

　　這里重點說一下云術消積湯和補氣消滯方：

　　云術消積湯主要適用于脾氣虛、體質(zhì)偏寒、常積食的孩子。這類孩子腸蠕動功能差，大便偏稀，好時大便先硬后軟，差時甚至會無由頭的便溏。

　　云術消積湯

　　材料：白術10g，雞內(nèi)金5g，云苓10g，谷芽10g，瘦肉50g。

　　做法：材料下鍋，加約4碗水，大火燒開后轉(zhuǎn)小火煮30分鐘即可。分次服用。

　　功效：消食導滯，健脾養(yǎng)胃，適合食積便溏的孩子。

　　適用年齡：3歲以上寶寶，少量多次分服。蠶豆病寶寶可服。

　　如果孩子沒有吃很多，吃的食物也并非容易產(chǎn)生氣體的，但肚子總是鼓脹難消，肚子疼，敲擊有“砰砰”鼓音，則證明脾胃氣虛，無法正常排出氣體。在這個基礎上，如果孩子還總是積食、喊累，就需要補氣，而非排氣，可以用補氣消滯湯。

　　補氣消滯湯

　　材料：山楂5g，陳皮2g，枳實5g，佛手5g，瘦肉50g。

　　做法：材料下鍋，加約5碗水，大火燒開后轉(zhuǎn)小火煮2小時即可。

　　功效：補氣消滯。適用于胃脹、胃痛等脾胃虛弱而引起的消化不良等癥狀。

　　適用年齡：3歲以上寶寶少量多次分服。蠶豆病寶寶可以服。

　　如果試過一段時間后，發(fā)現(xiàn)自己采用的攻補兼施效果不大，可能是家長辨證出了問題，用藥不太對證，或者孩子的身體狀況比較復雜。這些情況，都建議由專業(yè)的醫(yī)生協(xié)助開方調(diào)理。攻補兼施的基礎是明確掌握正確喂養(yǎng)孩子的方法，明白好的消化是一切問題的根源。

　　資料來源：許尤佳育兒堂微信公眾號

　　本文由廣東省中醫(yī)院兒科主任許尤佳進行科學性把關。

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